Este paciente de 67 anos foi atendido em um serviço de dermatologia de um hospital universitário com a queixa de que havia surgido uma coloração azul-acinzentado na face. À ectoscopia, observou-se hiperpigmentação azul-acinzentado na região frontal, bochechas, nariz, queixo e regiões malares (foto acima).
Ele encontrava-se assintomático.
A anamnese revelou que ele tinha diagnóstico de cardiomiopatia dilatada isquêmica há dois anos e apresentou episódio de síncope associada a taquicardia ventricular um ano antes. Resultados de exames laboratoriais de rotina foram normais. Uma biópsia de pele revelou resultado histopatológico normal, apenas com deposição perivascular de um pigmento marrom-amarelado na derme.
Copyleft: Referência e crédito da foto serão acrescentados oportunamente nesta postagem.
PÓS-Postagem em 28/02/09
O diagnóstico é hiperpigmentação induzida pela amiodarona.
Diversos efeitos colaterais sistêmicos e dermatológicos são atribuídos à amiodarona, tais como a fibrose pulmonar (que tem uma taxa de mortalidade de 10%), alterações da tireóide, hepatite fulminante, ceratite, ansiedade crônica, reação de fotosensibilidade e hiperpigmentação cutânea (2-5% dos usuários do fármaco). A pigmentação é clinicamente caracterizada por progressiva descoloração azul-acinzentada predominantemente nas áreas expostas ao sol. Esta hiperpigmentação está associada com depósitos de lipofuscina na pele. Lipofuscina é um pigmento amarelo-castanho, que se acumula nos lisossomos com o envelhecimento e é um subproduto da degradação celular. A patogênese da hiperpigmentação induzida por amiodarona pode estar relacionada com a ação da droga sobre os lisossomos e efeito fototóxico extra-lisossomal. A pigmentação cutânea lentamente desaparece após a suspensão da terapia, mas pode persistir por meses a anos.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve ser feito com líquen plano actínico, hemocromatose e argiria.
- Líquen plano actínico uma forma clínica rara de líquen plano, que ocorre em áreas expostas da pele. A variante pigmentada da doença tipicamente envolve apenas a face, com características clínicas semelhantes ao melasma.
- Hemocromatose é um dos mais comuns erros genéticos do metabolismo e é caracterizada por uma pigmentação cutânea difusa cinzenta em áreas expostas à luz. O início da doença ocorre geralmente durante a quarta ou quinta década de vida. Os homens são mais freqüentemente afetados do que as mulheres.
- Argiria ocorre em pessoas expostas a sais de prata e clinicamente, apresentando-se como uma pigmentação cinza em áreas da pele expostas ao sol, especialmente a testa e nariz.
Referência: Este relato de caso foi publicado originalmente na Am Fam Physician.
RUBEGNI, P. et al. Blue-gray centrofacial hyperpigmentation. Am Fam Physician. 63 (7): 1409-10, 2001.
Os autores são do Instituto di Scienze Dermatologiche, Università degli Studi di Siena, Policlinico Le Scotte, Siena, Itália.
