O reumatologista brasileiro Hamid Alexandre Cecin propôs uma nova manobra semiótica, a pesquisa do sinal "X" (ou de Cecin), para aprimorar o diagnóstico clínico da hérnia de disco lombar, e descreveu seus fundamentos biomecânicos (CECIN, 2010). É uma manobra útil no diagnóstico clínico de compressão radicular por hérnias discais lombares.
A manobra semiótica para pesquisa do Sinal de Cecin consiste na flexão da coluna lombar com realização simultânea da manobra de Valsalva.
Cecin (2010) descreveu a nova manobra semiológica da seguinte forma:
(a) pede-se ao paciente que fique de pé;
(b) em seguida, solicita-se que flexione a coluna lombar até um ângulo em que seja possível suportar a dor lombar, nas nádegas, coxas e/ou no território do ciático;
(c) no primeiro instante em que essa dor tem irradiação, solicita-se ao paciente que tussa.;
(d) caso a tosse não tenha modificado a intensidade da dor, provoca-se o espirro, fazendo o paciente cheirar um pouco de pimenta ou rapé;
(e) o sinal é considerado positivo se houver o aparecimento e/ou acentuação da dor na nádega, no trajeto dermatomérico do nervo crural e/ou do nervo ciático ipsilateral, ou seja, manifestando-se a dor com mais intensidade do que aquela sentida com a simples flexão;
(f) se no ângulo de flexão de 75º a dor não aparecer, solicita-se, adicionalmente, que o paciente flexione mais a sua coluna, diminuindo o ângulo para uma faixa entre 75º e 30º ou menos;
(g) pede-se, então, que tussa ou provoque o espirro; da mesma forma, o aparecimento da dor ou a sua exacerbação é indicação da positividade do sinal de Cecin.
Esta segunda etapa (itens f e g) é necessária porque, conforme o tamanho e a localização da hérnia, o sinal pode ainda não ser positivo a 75º.
(a) pede-se ao paciente que fique de pé;
(b) em seguida, solicita-se que flexione a coluna lombar até um ângulo em que seja possível suportar a dor lombar, nas nádegas, coxas e/ou no território do ciático;
(c) no primeiro instante em que essa dor tem irradiação, solicita-se ao paciente que tussa.;
(d) caso a tosse não tenha modificado a intensidade da dor, provoca-se o espirro, fazendo o paciente cheirar um pouco de pimenta ou rapé;
(e) o sinal é considerado positivo se houver o aparecimento e/ou acentuação da dor na nádega, no trajeto dermatomérico do nervo crural e/ou do nervo ciático ipsilateral, ou seja, manifestando-se a dor com mais intensidade do que aquela sentida com a simples flexão;
(f) se no ângulo de flexão de 75º a dor não aparecer, solicita-se, adicionalmente, que o paciente flexione mais a sua coluna, diminuindo o ângulo para uma faixa entre 75º e 30º ou menos;
(g) pede-se, então, que tussa ou provoque o espirro; da mesma forma, o aparecimento da dor ou a sua exacerbação é indicação da positividade do sinal de Cecin.
Esta segunda etapa (itens f e g) é necessária porque, conforme o tamanho e a localização da hérnia, o sinal pode ainda não ser positivo a 75º.
Referência
CECIN, H. A. Sinal de Cecin (Sinal "X"): Um aprimoramento no diagnóstico de compressão radicular por hérnias discais lombares. Rev. Bras. Reumatol. 50 (1): 44-55, 2010. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-50042010000100005&script=sci_arttext03. Acesso em: 03 mar. 2012.
Imagem: Figura 1 do artigo de Cecin (2010), referência cima.
