Os
estudantes de Medicina que estão passando pela disciplina de Semiologia
geralmente têm dificuldade, no início da unidade de sistema respiratório, de
entender o que é tiragem intercostal. Quando se buscam vídeos de pacientes com
tiragem intercostal na Internet, invariavelmente encontram-se imagens de
crianças com este achado.
Esta
postagem mostra a presença de tiragem intercostal em um paciente adulto
internado em uma enfermaria do nosso hospital-escola, com diagnóstico de
insuficiência cardíaca e derrame pleural. Ele consentiu no registro em vídeo e
sua difusão.
A
tiragem intercostal corresponde ao movimento de retração da musculatura entre
as costelas durante a inspiração, enquanto a parede superior do tórax e o
abdome se expandem. Isso ocorre como resultado da excessiva pressão negativa no
interior da cavidade torácica e indica a presença de sofrimento respiratório
grave.
A
tiragem denuncia a existência de dificuldade na expansibilidade pulmonar. Em decorrência
disso, para que a ventilação alveolar ocorra é preciso que haja uma queda maior ainda da pressão intrapleural, o que resulta na tiragem.
A
tiragem pode ocorrer por obstrução brônquica, obstrução traqueal ou por
condições associadas à redução da complacência pulmonar, como edema, inflamação
e fibrose pulmonares. Na obstrução brônquica regional, a tiragem é unilateral,
e nas outras condições mencionadas, bilateral.
A tiragem deve ser pesquisada em respiração espontânea e natural, e não se deve solicitar que o paciente realize inspiração profunda nesse caso.
A tiragem deve ser pesquisada em respiração espontânea e natural, e não se deve solicitar que o paciente realize inspiração profunda nesse caso.
Vídeo
feito por Nicholas D'Ávila Lins.
