DERMATOMIOSITE DE
INÍCIO AGUDO E ANASARCA
Juliete Melo Diniz, Andrezza Christine Fernandes, Danielle do Egypto Brito, Thaysa Fernanda Rodrigues, Eutília Medeiros Freire, Rilva
Lopes de Sousa-Muñoz
Introdução:
A dermatomiosite (DM)
é uma doença rara, predominante no sexo feminino e faz parte das miopatias
inflamatórias idiopáticas.
Relato
do caso: Paciente de 52 anos, feminina, parda, de João Pessoa/PB, há seis
meses iniciou de forma súbita quadro de edema bipalpebral vermelho escuro,
sendo medicada com antialérgico. Não houve melhora do edema periorbitário, e a
paciente também passou a apresentar anasarca. Radiografia do tórax revelou
derrame pleural. Apareceram também poliartrite, fraqueza muscular não relatada
como proximal, disfagia, perda de peso, febre, dispneia, tosse e cianose.
Avaliada por vários médicos sem esclarecimento ou melhora, foi encaminhada ao
hospital universitário para elucidação diagnóstica há um mês. Desde sua
internação, houve melhora marcante de todos os sinais e sintomas pelo uso de
corticoterapia oral após diagnóstico clínico de dermatomiosite. É diabética e tem disfunção
da tireoide. Exame físico: P=72;
PA=120/80; regular estado geral, hipocorada 1+/4+, eupneica, acianótica, edema subcutâneo de MMII 1+4/+; MV
diminuído no 1/3 inferior do hemitórax direito; edema e hiperpigmentação periorbitários bilaterais e crostas nas pontas dos dedos (à
internação havia eritema violáceo periorbitário e pápulas de Gottron em superfície extensora de interfalangeanas); musculatura normotrófica, força muscular grau 5 global,
Mingazinni sem alterações. Os
exames complementares de rotina foram normais, enzimas musculares normais,
fator reumatóide positivo. Ausência de alterações urinárias. A paciente está
sendo submetida a rastreamento de câncer ginecológico.
Discussão:
O diagnóstico de DM foi feito com base nos dados clínicos, com
predomínio de envolvimento cutâneo típico. Embora
edema localizado seja um achado usual da DM, anasarca raramente é
relatada. A ausência de outras doenças que podem causar a anasarca indica que
este quadro relaciona-se possivelmente à DM. Com base
nesse quadro, é importante também investigar associação com neoplasia, que
ocorre em 45% dos casos quando a DM inicia-se de forma súbita após os 40 anos.
A idade, o sexo feminino e os níveis normais de CPK seriam fatores de
maior risco para malignidade na DM.
Conclusão: Essa
paciente de 52 anos, admitida com edema generalizado, aspectos
dermatológicos típicos, fraqueza muscular e evolução
rapidamente progressiva, recebeu diagnóstico clínico de DM, com boa resposta à
corticoterapia e realiza rastreamento para neoplasias para afastar DM como
síndrome paraneoplásica.
