Os casos
clínicos de cada estacão da prova com os respectivos checklists, foram os seguintes:
ESTAÇÃO
1
ENUNCIADO: José
Francisco, 32 anos, solteiro, mora no bairro
de Mandacaru, em João Pessoa-PB, e sua ocupação é “guardador de carros”.
Foi internado na enfermaria de Clínica Médica do HULW por febre intermitente e
calafrios há 3 semanas. Como sintomas associados, relatou mal-estar geral,
anorexia, perda de 4 kg de e manchas nas mãos e pés há 15 dias. Negou uso de
drogas intravenosas, viagens recentes e outros antecedentes patológicos. Ao
exame físico, em estado geral comprometido, pálido +++/4+, consciente,
anictérico, acianótico, febril. PA: 120/70 mmHg; pulso: 80 bpm; frequência
respiratória: 22 irpm; temperatura: 38,5°C. Apresenta dentes em mau estado de
conservação e sinais de abscesso em uma cavidade molar, embora o paciente não
tenha se queixado de dor dental. Ausculta cardíaca: sopro pansistólico na área
mitral, bulhas normofonéticas. Ausculta pulmonar normal. Abdome indolor e sem
visceromegalias. Presença de múltiplas máculas hemorrágicas e pápulas na região
volar das mãos e pés [Figuras 1 e 2].
Restante da pele, mucosas e unhas normais. Sem sinais de irritação meníngea.
Figura 1
Figura 2
INSTRUÇÕES
PARA AS RESPOSTAS
(1) Apresente suas duas
hipóteses diagnósticas principais.
(2) Que sinal denomina as
lesões cutâneas de mãos e pés?
(3) Que exames você
solicitaria?
CHECKLIST
Itens
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Respostas
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Sim
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1
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Endocardite
infecciosa
Sepse
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5
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Outras
respostas complementares – sem menção às respostas acima – abscesso periodontal,
anemia, drogadição, valvopatia
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Adicional,
só quando não houver outra resposta: 1
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|
2
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Manchas
de Janeway
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2
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3
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Hemoculturas
e ecocardiograma
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3
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ESTAÇÃO
2
ENUNCIADO: Paciente diabético, 55 anos, masculino, solteiro,
auxiliar de serviços gerais, ensino fundamental incompleto, renda de 2 salários
mínimos, vem ao ambulatório de clínica médica do HULW com queixa principal de calos e feridas nos pés. Sintomas associados: queimação, pontadas e agulhadas nos
membros inferiores à noite. Informou que é hipertenso e que descobriu
ser diabético há cinco meses em posto do PSF. O paciente não pratica nenhuma
atividade física e mora sozinho. Peso: 88 Kg, altura: 1,65cm. PA: 160/100 mmHg.
Pés apresentando úlceras plantares, hiperceratose, rachaduras e unhas
distróficas [Figura 3].
Figura 3
INSTRUÇÕES
PARA AS RESPOSTAS:
(1) Escreva as suas
hipóteses diagnósticas, além de hipertensão arterial e diabetes mellitus.
(2) Escreva as
orientações apropriadas a este doente, considerando seus problemas e institua o
tratamento voltado para sua queixa
principal antes de encaminhá-lo a um especialista, se for o caso.
CHECKLIST
Itens
|
Respostas
|
Sim
|
1
|
Mal perfurante plantar e neuropatia
diabética
|
4
|
Outras
respostas complementares – sem menção às respostas acima – obesidade, onicomicose
|
Adicional,
só quando não houver outra resposta: 1
|
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2
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Controle metabólico*
Avaliou sinais de
infecção local
Avaliou condições
vasculares dos pés (pulsos, perfusão)
Repouso das
extremidades e curativos diários
Avaliou profundidade
da lesão com haste romba e estéril (hipótese secundária de osteomielite)
Indicou calçados
terapêuticos para alívio do estresse plantar
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2
1
1
1
0,5
0,5
|
Outras
respostas complementares – sem menção às respostas acima –
Pediu contato com um
familiar
Indicou hidratante
para os calcâneos
Indicou medicamento
para alívio das parestesias
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Adicional,
só quando não houver outra resposta: 1
|
*Embora as instruções
para as respostas tenham mencionado tratamento voltado para sua queixa
principal, a indicação de controle metabólico é o primeiro objetivo na resolução do problema, pois sem este controle nenhuma outra
medida será efetiva.
ESTAÇÃO 3
ENUNCIADO: Paulo, 65 anos, não vinha se sentindo bem nos
últimos meses, passava o dia todo sentido-se fraco e indisposto. Além disso,
estava sem apetite, emagrecendo e frequentemente era acometido por náuseas e
vômitos. Com estes sintomas, resolveu procurar atendimento médico. Possui
antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus 15 anos, com
tratamento medicamentoso e dietético irregulares. Ao exame físico, em REG,
descorado ++/4, emagrecido, pele seca e com áreas de despigmentação. Edema
periférico ++/4, frio, cacifo +. Hálito amoniacal e tremores de extremidades. Sinais vitais - PA: 160/100 mmHg; FC: 90 bpm. Ausculta
cardíaca e pulmonar sem alterações significativas.
INSTRUÇÕES
PARA AS RESPOSTAS:
(1)
Qual é a sua hipótese diagnóstica?
(2)
Que exames você solicitaria?
CHECKLIST
Itens
|
Respostas
|
Sim
|
1
|
Insuficiência
renal crônica / uremia
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6
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Outras
respostas complementares – sem menção às respostas acima – nefropatia
diabética, hipertensão arterial, anemia
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1
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2
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Sumário
de urina, creatinina, ureia, taxa de filtração glomerular (clearance de creatinina)
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4
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Outras
respostas complementares – sem menção às respostas acima – proteinúria de 24
horas
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Adicional,
só quando não houver outra resposta: 1
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Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB
Ângela
Siqueira Figueiredo
Leina
Yukari Etto
José Luis Simões Maroja
Luis Fábio Barbosa Botelho
Rilva
Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)
