Alunos do Internato passando pela primeira estação da prova tipo Osce de Clínica Médica - VII Edição - Internato do Curso de Medicina do Centro de Ciências Médicas (CCM), UFPB
A lista de checagem contém o instrumento de registro dos
comportamentos observados e indicativos de domínio das habilidades avaliadas.
Aplicaram-se quatro estações, cujos enunciados e correspondentes
listas de checagem estão demonstrados a seguir. Na primeira, avaliou-se a habilidade de comunicação e análise da queixa principal do paciente (simulado), além do raciocínio clínico hipotético-dedutivo; na segunda, avaliou-se a habilidade de solicitar um exame complementar do mesmo paciente, que não apresentou quadro de melhora, e interpretar o resultado; na terceira, avaliou-se também o raciocínio diagnóstico com base na apresentação escrita de um relato clínico (sem paciente simulado); e na quarta estação, foi avaliada a habilidade de comunicação do diagnóstico de câncer ao paciente (simulado).
ESTAÇÃO 1
ENUNCIADO: Local do
atendimento - Ambulatório de clínica médica geral
Paciente de 50 anos de idade, masculino, professor, com dor nas costas desde que levantou o peso de uma televisão da parte traseira de seu carro. Ele nunca teve dor nas costas antes e também se queixa de estar se sentindo sem energia e fatigado. Ele tem antecedente de hipertensão arterial e usa ramipril 5mg. Teve um carcinoma basocelular removido de seu rosto há seis meses.
Paciente de 50 anos de idade, masculino, professor, com dor nas costas desde que levantou o peso de uma televisão da parte traseira de seu carro. Ele nunca teve dor nas costas antes e também se queixa de estar se sentindo sem energia e fatigado. Ele tem antecedente de hipertensão arterial e usa ramipril 5mg. Teve um carcinoma basocelular removido de seu rosto há seis meses.
INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
(1) Que perguntas você gostaria de fazer ao paciente para esclarecer sua queixa? Faça-as, ele está à sua frente.
(1) Que perguntas você gostaria de fazer ao paciente para esclarecer sua queixa? Faça-as, ele está à sua frente.
(2) A partir do que ele respondeu, levante duas hipóteses
diagnósticas. Anote aqui.
Lista
de checagem
Clique na imagem para visualizar
ESTAÇÃO 2
ENUNCIADO: Local do
atendimento – No mesmo ambulatório de clínica médica geral – 1 semana depois
O mesmo paciente de 50
anos de idade, visto na estação anterior, voltou à consulta porque você marcou
seu retorno em uma semana para avaliar a evolução dele, dada a ausência
de quaisquer sinais neurológicos e a curta duração do sintoma. Você deu-lhe um
atestado para uma semana afastado do trabalho, com repouso relativo, evitando esforços e pesos, além de analgesia com paracetamol 500 mg via oral 6/6 h, fosfato de
codeína 30 mg via oral 8/8 h e indometacina 50 mg via oral 8/8 h.
Mas ele não melhorou. Pelo
contrário, a dor está piorando e ele tem sentido mal-estar geral, tendo passado
a maior parte da semana na cama. Sua esposa está muito preocupada.
INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
(1) Que exame (apenas
um) você gostaria de ter pedido na visita anterior? Diga ao professor da
estação.
(2) Veja o exame que ele lhe passará e responda aqui qual é a sua impressão
diagnóstica com base no resultado.
Hemograma
Radiografia de coluna lombo-sacra em perfil
Tomografia computadorizada de coluna lombo-sacra
Ressonância magnética da coluna lombo-sacra
Lista
de checagem
Clique na imagem para visualizar
ESTAÇÃO 3
ENUNCIADO: Seu Roberto, 63 anos, estava se recuperando de uma prostatectomia
devido a hiperplasia prostática, quando começou a sentir as pernas pesadas e
cansadas. Achou que era normal devido à cirurgia, e também pelo fato de ser tabagista
de longa data. Porém, subitamente começou a se sentir bastante cansado, com
falta de ar intensa e dor no peito. Sua esposa o levou imediatamente à UPA. Ao chegar à UPA, o paciente foi logo encaminhado à sala de
atendimento emergencial, onde você o avaliou, verificando que ele estava bastante
dispneico, com tiragem intercostal, cianose perioral e sudorese profusa. PA:
160/110mmHg, FC: 105bpm, FR: 27 irpm, peso: 85 Kg. Ausculta cardíaca:
taquicardia; ausculta pulmonar: diminuição bilateral do MV. Também havia edema
nos membros inferiores, principalmente à direita.
INSTRUÇÕES:
Responda, ANOTANDO ABAIXO
(1) Quais as suas três
principais hipóteses diagnósticas; (2) Que
exames complementares você solicitaria; (3)
Faça a prescrição inicial deste paciente (contendo o medicamento mais indicado
no tratamento da sua hipótese diagnóstica principal).
Lista
de checagem
Clique na imagem para visualizar
ESTAÇÃO 4
ESTAÇÃO 4
ENUNCIADO: Na sua frente, está o senhor LFBB, 34 anos. Engenheiro civil.
Ele foi avaliado previamente por adenomegalias generalizadas (cervicais, axilares,
inguinais), sendo a maior em região cervical D medindo ± 3 cm. Não fazia uso de
medicações, nunca recebeu hemotransfusões. O médico que fez a primeira consulta
solicitou biópsia linfonodal com imuno-histoquímica, que revelou linfoma Não-Hodgkin folicular (um tipo indolente de células B). Também trouxe hemograma, DHL, ureia,
creatinina, TGO, TGP: normais. Sorologias para hepatites B e C negativas e anti-HIV
também negativo. Como o médico que fez a primeira consulta entrou de férias, você
está fazendo a consulta de retorno, conforme escala do serviço de Hematologia
do HULW.
INSTRUÇÕES: NÃO É NECESSÁRIO ANOTAR AQUI.
(1) Informe o
diagnóstico ao paciente.
(2) Responda, de forma clara, as perguntas e dúvidas do mesmo.
Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB
Profa. Leina Yukari Etto
Prof. José Luis Simões Maroja
Prof. Luis Fábio Barbosa Botelho
Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)
Monitores do Osce (Alunos do Programa Jovens Talentos para a Ciência/Capes/UFPB)
Milton Linhares Júnior – Simulação de paciente
Miéllio Melo Galdino – Simulação de paciente
Mirella Bezerra de Lima Silva – Simulação de paciente
Melissa Toscano Montenegro de Morais e Raiara Carvalho Vieira – Ordenação dos alunos para a avaliação 
