Osce do Internato em Clínica Médica no HULW - VIII Edição

Estudantes do Internato Médico da UFPB realizando a VIII Edição da Prova do Osce-Clínica Médica  (abril/2016)

A oitava edição da Avaliação Objetiva Estruturada por Estações (Osce) de Clínica Médica foi realizada no dia 02/04/16, envolvendo 35 alunos do Internato do curso de Medicina da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) que cumpriram o rodízio de Clínica Médica no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW). 

A avaliação teve início às 8h15 e foi concluída às 12h00. Cada uma das três estações durou seis minutos para cada aluno. Uma quarta estação foi elaborada e aplicada aos 16 alunos primeiros alunos que realizaram a prova, porém foi suspensa às 10h00 em virtude de problemas relacionados ao paciente simulado e à impossibilidade de substituí-lo a tempo. 

Apresentam-se, em seguida, os conteúdos das estações, com os questionamentos propostos aos alunos e os respectivos checklists.

ESTAÇÃO 1

Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica 

ENUNCIADO: 

Paciente de 25 anos de idade, feminino, operadora de telemarketing, casada, queixa-se de fadiga constante durante o dia e de que dorme mal há 3 meses. Refere que acorda às 3h00 da manhã e não consegue voltar a dormir. Relata também preocupação excessiva na maior parte do tempo, todos os dias, o que vem prejudicando suas atividades diárias, principalmente no trabalho, onde necessita estar sempre alerta. Não gosta de seu trabalho e sua grande inquietação no momento é arrumar outra ocupação, mas preocupa-se por não estar bem. Está em busca de um remédio para a insônia pois acha que se passar a dormir bem, sentirá melhora da fadiga geral. Exame físico completamente normal.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1) Faça perguntas à paciente para esclarecer sua queixa.

(2) A partir do que ela respondeu, levante sua hipótese diagnóstica e conduta inicial. Anote a seguir.

CHECKLIST

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ESTAÇÃO 2

Local do atendimento - Ambulatório de clínica médica 

ENUNCIADO E INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS

Prescreva os seguintes medicamentos sujeitos a controle especial para um paciente de 35 anos, hígido, de 72 kg, escolhendo o receituário específico (disponível na mesa). Preencha todos os espaços necessários de uma boa prática prescritiva, exceto CRM.

(1)  Clonazepam – dose mínima eficaz, oral, na quantidade máxima permitida na dispensação por vez.

(2) Tramadol – dose mínima eficaz, na quantidade máxima permitida na dispensação por vez.

(3) Escitalopram - dose mínima eficaz, na quantidade máxima permitida na dispensação por vez.

Receita A

Receita B

Receita de Controle Especial

CHECKLIST*

*Correções/complementações: 
(1) Dose mínima do escitalopram: 10 mg (começar com 5 mg).
(2) Tramadol também pode ser prescrito na Receita de Controle Especial (doses menores que 100 mg)

ESTAÇÃO 3

Local do atendimento – Ambulatório de clínica médica

ENUNCIADO

Uma mulher de 28 anos de idade, solteira, vendedora, vem à consulta com queixa de erupção cutânea. Nas últimas 2 semanas ela desenvolveu vários “inchaços vermelhos” e doloridos nas pernas e antebraços. Os mais antigos são de cor mais escura, como se fossem “contusões” e ficam mais claros no centro. Ela também sente mal-estar geral e fadiga, além de dores nos pulsos e tornozelos. Nos últimos 2 anos, teve úlceras aftosas recorrentes na boca. Também tem sido incomodada por dor abdominal intermitente e diarreia periodicamente há 1 ano. Não tem outros antecedentes patológicos pessoais e não há história familiar relevante que ela lembre.

Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, sem sinais flogísticos articulares nem limitação da amplitude de movimentos. Ao exame da pele, observam-se múltiplas lesões elevadas – nódulos – dolorosas, não ulceradas, de tamanhos variáveis e distribuídas simetricamente nos membros inferiores e antebraços (ver imagem). O restante do exame físico é normal, exceto por edema (++/4), mole e frio, em pés, além de varizes.

Imagem: Fonte - Skin Disease Atlas
Disponível em: http://www.dermnet.com/images/Erythema-Nodosum/picture/14778

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:

(1) Que quadro cutâneo sindrômico apresenta esta paciente?

(2) Sugira uma hipótese diagnóstica etiológica principal (doença de base).

(3) Enumere duas hipóteses diagnósticas sindrômicas (para o quadro cutâneo) e duas para a doença de base

CHECKLIST

Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB

Profa. Ângela Siqueira Figueiredo

Profa. Leina Yukari Etto

Prof. José Luis Simões Maroja

Prof. Luis Fábio Barbosa Botelho

Profa. Rilva Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)

Monitores do Osce (Alunos do Programa Jovens Talentos para a Ciência/Capes/UFPB e integrantes do GESME)

Raiara Carvalho Vieira – Simulação de paciente
Mirella Bezerra de Lima Silva e Melissa Toscano Montenegro de Morais – Marcação das estações e ordenação dos alunos para a avaliação