Figura 1
Paciente do sexo feminino, 59
anos, branca, apresentou erupção cutânea pruriginosa e dolorosa nos cotovelos,
sobrepondo-se aos seus nódulos reumatoides. Seus antecedentes patológicos são de
artrite reumatoide soropositiva agressiva (AR) , diabetes mellitus tipo 2 mal
controlado, hipotireoidismo e fibromialgia. Faz uso de leflunomida e
prednisona. No entanto, ela frequentemente descontinuava os medicamentos e não
comparecia às consultas agendadas. Múltiplas outras drogas antirreumáticas
modificadoras de doenças foram tentadas antes da combinação atual. Esses
medicamentos incluíram metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina,
adalimumabe e infliximabe. A erupção cobriu seus nódulos
reumatoides nos cotovelos e antebraços, e piorou, aumentando em tamanho e gravidade,
envolvendo as extremidades inferiores desde que ela interrompeu o uso de etanercepte.
Fumou um maço de cigarros por dia durante vários anos e abusava de várias
substâncias psicoativas.
Ao exame físico, a paciente
apresentava múltiplos nódulos em um padrão linear envolvendo as extremidades
superiores, inclusive cotovelos, antebraços e articulações metacarpofalangianas
múltiplas de ambas as mãos (Figura 1, acima).
Nenhuma placa ou erupção cutânea petequial foi observada.
Nos dois anos seguintes, vários
nódulos associados à AR apareceram, juntamente com uma piora na erupção cutânea
(Figura 2).
Figura 2
Figura 3
Qual dos seguintes é o
diagnóstico mais provável?
- Vasculite induzida por drogas
- Estado de hipercoagulabilidade
com trombose da pele
- Celulite
- Vasculite reumatoide
- Dermatite de estase
- Embolia séptica
Fonte:
Mank VMF, Roberts JR.
A 59-Year-Old Woman With a Painful Rash and Fingertip Ulcerations. Medscape, 11
de out de 2019. Disponível em: https://reference.medscape.com/viewarticle/919631?src=wnl_casechlg_191105_mscpref_reader&uac=258527DG&impID=2151393&faf=1
Tradução nossa.
